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夯實鄉村衛生網 培育健康守門人──對抓好鄉村衛生精準扶貧工作的一點思考

日期:2015-10-21    作者:網站管理員    來源:系統    閱讀次數:    字體:[] [] []    保護視力色:       

    習總書記提出要精準扶貧,并將醫療救助納入了“四個一批”的范疇(通過扶持生產和就業發展一批,通過移民搬遷安置一批,通過低保政策兜底一批,通過醫療救助扶持一批)。近期,我到縣政協辦聯系的油坊店鄉三個村(黨建共建黃良村、計生幫扶東蓮村、扶貧攻堅石堰村)走訪調研,深感鄉村衛生精準扶貧責任重大,意義深遠,值得加強。   
    一、油坊店鄉及三個村衛生工作現狀
    油坊店鄉轄10個行政村,全鄉人口2.7萬余人,設有一所衛生院,10所衛生室,4所衛生站。衛生院現有職工26人,其中返聘2人,自聘2人,中級職稱7人,初級職稱17人。主要承擔全鄉的基本醫療、公共衛生、新農合、婦幼保健、計劃生育技術服務等。
    黃良村總人口2948人,轄一所衛生室一所衛生站。村衛生室距離衛生院4公里,轄12個村民組,393戶1486人,現有2名男性村醫,均為中專學歷,執業助理醫師。衛生站轄14村民組,408戶,1462人,有男性村醫一人,執業助理醫師。全村居民主要收入來源為茶葉及外出務工。村衛生室站均為2005年鄉村衛生一體化項目建成,面積77平方米,房屋布局空間小,因年久失修均有漏水、墻體剝脫等現象。衛生站已不能滿足現有衛生室所要承擔的職能。衛生室2014年爭取中央衛生投資項目5萬元進行維修和改建,環境條件大大改善。
    東蓮村位于油坊店鄉西部山區,距鄉衛生院16公里,轄30個居民組,824戶,是一個3200多人口的大村。村衛生室由原來的東風和東蓮倆個衛生站合并而成,現有村室人員4人,房屋是原來蓮花山分院的土墻瓦頂四間,面積少,功能科室不全,房屋歷經幾十年風雨現在早已成危房。2014年,衛生局和鄉政府利用中央衛生補助資金和整頓村容村貌籌資新建了五間新房,現主體基本完工,即將投入使用。村醫4人均為男性,中專學歷。村人口中60歲以上的老年人470人,占總人口的15%,且居住分散,許多都是留守老人和小孩,村室人員幾乎每天都要出診為鄉親治病;由于處于高寒山區,道路崎嶇,百姓看病就醫十分不便,有時為了化驗一個血常規都要坐車去30里以外的鄉鎮衛生院。
    石堰村距離鄉衛生院8公里,設有一所衛生室、一所衛生站。轄21個居民組,805戶,3018人。衛生室有村醫一名,衛生站有村醫一名。衛生室站房屋建于2004、2005年,均存在空間少,功能科室布局不合理,年久失修等問題,
醫改后,三個村衛生室的功能逐漸轉變為以基本醫療、公共衛生、新農合門診統籌為主,承擔轄區群眾的慢性病隨訪、健康教育、兒童營養包發放、預防接種通知、基本醫療、新農合政策宣傳、門診統籌任務。同時充當群眾家門口的藥店,收入主要為一般診療費、藥品零差補助,月人均收入2000多元。
    二、存在的問題
    ──隨著衛生服務均等化的要求,村級衛生室、公共衛生服務任務越來越重,要求越來越高越精細,村醫壓力大。部分村醫觀念還未完全轉變,懷念個體行醫,不愿執行基本藥物制度,甚至白天在衛生室,晚上在家接診病人;有寧愿看病也不愿做檔案的思想,還有的年齡大的村醫,電腦操作困難,無法適應工作。
   ──衛生室診療設備落后。靠“老三樣”已不能適應現代的診療要求,急需增添部分醫療設備(如心電圖、血常規分析儀等);衛生室站面積小,科室設置不夠合理。村醫收入相對較低,單靠自籌資金維修難以承受,急需改善衛生室的診療環境。
   ──公共衛生服務對象大部分均為留守老人,對健康知識不重視,致使相關衛生服務落實困難,群眾滿意度低。
   ──農村因病致貧人口相對較多。走訪石堰村15戶有5戶家有病人,加上2戶智障兒家庭和一戶殘疾人家庭,有8戶系因病致窮。據黃良村村書記反映全村有20戶因病成為特殊困難戶。
  ──村醫隊伍嚴重老化,后繼無人。全鄉村醫32人,平均年齡在45歲左右,所有的村醫都是本村人,大部分為子承父業。本村學醫的很少,沒有年輕人愿意回村當村醫。村醫養老機制還不健全,急需出臺相應政策,加強村級衛生網底建設。
    三、抓好鄉村衛生精準扶貧的幾點建議
從走訪的三個村及鄉情況看,我縣村級衛生事業發展欠帳多,貧困面大,貧困程度深,尤其是因病致貧、因病返貧的家庭較多。一些家庭因為缺乏必要的健康知識和基本的健康服務,致使小病變大病。有的家庭因病失去勞力,缺少了致富的內生力量,最終陷于貧困。群眾沒有健康,勢必生活無保障,更不能實現小康。因此本人建議將“夯實鄉村衛生網,培育健康守門人”列為全縣精準扶貧的重要內容。
   (一)將村衛生室房屋等硬件建設納入村級公共服務設施內容,改善村醫服務條件。我縣村衛生室、站房屋、大多建于2005年前后,當時資金均通過村醫集資方法解決,形成建設債務近千萬元。2008年后,根據發展需要,縣衛生局對原村室(站)有計劃地將150個村衛生室進行了維修和改擴建,目前,尚有近百所村衛生室需要加固維修或重建。一是建議縣政府將過去村衛生室建設債務納入縣、鄉醫療機構統一管理,爭取在兩年內還清。同時,要積極從衛計委、扶貧移民局、村級公共服務項目中安排經費,采取“公建民營,政府補助”等方式,支持村衛生室(站)建設和設備采購。要將村衛生室建設與村級公共服務設施建設、農民文化樂園建設同步安排,同步規劃,同步改造。二是改善村衛生室基礎設施,要增加必要的常用設備,如冷藏柜、空調、眼底鏡、二代身份證刷卡器,開通光纖寬帶,建立新農合、基本公共衛生、藥品出入庫管理和在線會診及培訓等信息系統,與區域衛生信息平臺實現互聯互通。三是加快普及村級“健康一體機”。該設備具有數字化、智能化、便攜式的特點,能夠檢測血糖、心電圖等若干健康信息并直接傳輸到基層衛生信息系統,可大幅度提升基本公共衛生服務的工作效率。這是村衛生室告別傳統“老三件”,適應數字化時代新要求的迫切需要。
   (二)加強鄉村醫生隊伍建設,夯實為民健康服務網底。鄉村醫生是當地群眾的健康守護人,主要負責向農村居民提供公共衛生和基本醫療服務,并承擔衛生計生部門委托的其他醫療衛生保健等相關服務工作。要將因病致貧戶列為衛生精準扶貧的重要對象,在新農合政策、大病保險、醫療救助等方面予以傾斜照顧,堅持常年提供有效的衛生保健服務。要將加強鄉村醫生隊伍建設作為深化基層醫改的主要措施來落實。要貫徹省政府辦公廳皖政辦〔2015〕18號《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設實施意見》,爭取在“十三五”期間,使我縣鄉村醫生的年齡、學歷、執業資格結構更加合理,執業環境進一步優化,基本建成一支素質較高、適應農村基層需要的鄉村醫生隊伍,更好地保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。當務之急是解決好“一多一少”的問題,即按每千人配一名醫生,我縣鄉村醫生多近300人;按照50%的鄉村醫生需執業助理醫師的以上資格的要求,我縣少近300人。解決的問題,建議完善鄉村醫生養老政策,減少已到齡在崗的村醫,即對具有鄉村醫生資質、從事村醫工作10年以上60歲以上的村醫,勸其退出,每月落實不低于300元的生活補助;對從事村醫工作年限或年齡達不到上述條件的,比照解決老村干遺留問題的做法,予以適當生活補助。解決的問題,可采取“村醫鄉管”的辦法吸收年輕的、中專以上的醫學院校相關專業畢業生加入。即符合條件的由鄉衛生院統一招聘,比照鄉醫在編在崗人員落實報酬;也可以每年新招一批鄉衛生院醫護人員,以鄉為單位補充到村室工作。全縣村醫隊伍要穩定在650人左右。同時還可以采取定期培養、崗位培訓方式,盡快充實建起合格的村醫隊伍。
   (三)規范鄉村醫生診療行為,提高村級公共衛生服務能力。一是要管好用好現有村醫隊伍;二是要嚴格村醫執業準入;三是要加強村醫隊伍的管理的考核,規范服務行為。在村衛生室執業的醫護人員必須具有相應的資格并按規定進行注冊。新進入村從事預防、保健和醫療服務人員,應當具備執業助理的資格。要按照《鄉村醫生從業管理條例》等規定,切實加強村醫執業管理和服務質量監管,對村醫考核,嚴防形式主義、走過場,考核結果作為鄉村醫生執業注冊和財政補貼的主要依據。同時要加快推進村衛生室“標準處方集”試點使用工作,遏制村衛生室“三素一湯”(維生素、激素、抗生素、輸液)不合理使用現象。尤其是要加強鄉村醫生醫風醫德教育,做到文明行醫,以德樹名;治病救人,彰顯醫魂。考核村醫要發揮鄉衛生院的管理作用,主要考核鄉村醫生提供基層醫療和基本公共衛生服務數量、質量、群眾滿意度以及學習培訓情況等。要創造條件拓寬鄉村醫生的發展空間,在同等條件下,鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業醫師、執業助理醫師資格的鄉村醫生,進一步吸引醫學院校畢業生到衛生室工作。
   (四)加快推進醫療聯合體,鞏固完善縣鄉村一體化衛生服務體系。一是要建好縣級醫院,發揮縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院在縣域醫療服務及指導健康保健工作的“龍頭”作用。鼓勵、支持兩家縣級二甲醫院牽頭,分別組建區域性醫療服務聯合體,用利益機制推動“分級診療”和“雙向轉診”在縣內實現,減少病人外流,方便群眾就近接受縣級水平的醫療服務,努力實現“90%的住院病人不出縣”的目標。二是要推進縣鄉村一體化管理,推動鄉鎮衛生院領辦村衛生室。從源頭上、從基層抓起,整體提升公共衛生服務水平。要鞏固鄉村衛生一體化管理成果,全面落實“五統一、兩獨立”,逐步做到:村賬鄉管,村員鄉派,百姓健康,縣鄉村齊抓。在對村醫隊伍逐步改造分化(優晉、老退、劣汰)的基礎上,通過三至五年的努力,逐步將普通衛生院與村衛生室融為一體,實現真正意義上的“院辦院管”,普通衛生院與村衛生室共同成為農村衛生服務三級網(縣、鄉中心衛生院,鄉村衛生院室)的“網底”。

(金寨縣政協辦公室   舒成科)

 

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